NGOẠI TỔNG QUÁT


Nguồn: Tổng hợp

Một số tài liệu cần học:

1.  Video giải thích tại sao bị trĩ (Thầy Vũ): CLICK HERE

2.  Mẫu bệnh án Ngoại tổng quát: CLICK HERE

3.  Soạn đáp án đề K40 - Ôn tập K40: CLICK HERE

4.  File PPT Hậu môn nhân tạo BV Trường: CLICK HERE

5.  Bài dịch Anorectal Pain BV Trường: CLICK HERE

6.  Ôn tập Ngoại Tổng quát K41: CLICK HERE

7.  Đáp án đề cũ YF41 - Ngoại tổng quát BV Trường: CLICK HERE

8.  Chuyên đề Hậu môn nhân tạo K40: CLICK HERE

9. Note lâm sàng ngoại tổng quát : CLICK HERE

* 5 chỉ định chụp Kehr: 

Hình ảnh X quang đường mật bình thường:

1.  Thuốc cản quang xuống được tá tràng

2.  Thấy rõ đoạn cuối ống mật chủ

3.  Đường kính ống mật chủ <12mm

4.  Không thấy hình khuyết trong ống mật

6.  Thấy rõ các nhánh gan

Mục tiêu

1. K TRỰC TRÀNG

1.1. Phân biệt triệu chứng tiêu máu trong bệnh trĩ và K trực tràng

1.2. Trình bày 5 nguyên nhân đi tiêu ra máu

1.3. Vẽ thiết đồ đứng ngang trực tràng?

2. K ĐẠI TRÀNG P

2.1. Trình bày sự khác nhau giữa Ung thư đại tràng P và Đại tràng T

2.2. Trình bày ít nhất 10 bệnh lý khi sờ thấy khối u ở vùng bụng P

2.3. Vẽ hình khung đại tràng

3. VIÊM RUỘT THỪA CẤP

3.1. Trình bày ít nhất 10 nguyên nhân gây đau hố chậu P?

3.2. Trình bày dấu hiệu Rovsing? Dấu hiệu Dunphy? Điểm McBurrney?

3.3. Vẽ hình giải phẫu ruột thừa?

4. K DẠ DÀY

4.1. Trình bày các yếu tố nguy cơ gây ung thư dạ dày?

4.2. Trình bày dấu hiệu Bouveret? Dấu lắc óc ách trong hẹp môn vị do K dạ dày??

4.3. Vẽ sơ đồ giải phẫu dạ dày?

5. U ĐẦU TỤY

5.1. Liệt kê 5 nguyên nhân gây vàng da tắc mật sau gan?

5.2. Trình bày định luật Courvoisier?

5.3. Vẽ sơ đồ đường dẫn mật ngoài gan?


MỘT SỐ HÌNH THỨC THI KẾT THÚC LÂM SÀNG NGOẠI TỔNG QUÁT Y3

Nguồn: Tổng hợp

* Ngoại tổng quát - ĐKTW

- Không nhớ ai cho thi

1.  Giải phẫu bề mặt lỗ bẹn sâu

2.  Phân biệt đi tiêu máu của bệnh trĩ và K trực tràng

3.  Mô tả định luật Goodsall

4.  Phân biệt trĩ ngoại, trĩ nội, trĩ vòng (thăm khám)

5.  Giải thích cơn đau ruột thừa

6.  Bệnh nhân nhập viện với một chỗ phồng bên phải, kể 5 nguyên nhân

7.  Kể 5 nguyên nhân chướng bụng (kèm tên bệnh)

8.  Kể tên các ống thông trên người bệnh nhân hậu phẫu thủng dạ dày (vị trí dẫn lưu)

9.  Kể các triệu chứng điển hình của sỏi ống mật chủ

10.  Chụp Xquang ống thông Kehr sau ngày hậu phẫu thứ mấy

11.  Kể các loại hậu môn nhân tạo

12.  Khi nào thực hiện nghiệm pháp thắt lưng cơ chậu?

13.  Mô tả dấu hiệu Murphy? Ý nghĩa của dấu hiệu Murphy.

14.  Cách khám bụng báng?

15.  Động mạch túi mật được nuôi bởi động mạch nào?

16.  Động mạch ống mật xuất phát từ đâu? 

17.  Nghiệm pháp phân biệt thoát vị bẹn trực tiếp và gián tiếp?

18.  Viêm ruột thừa có mấy thể?

19.  Tắt ruột tiên lượng nặng khi nào?

20.  Kể tên các điểm đau trên bụng, vị trí?

21.  Mô tả cơn đau viêm ruột thừa?

22.  Nguyên nhân tắc mật ngoài gan?

23.  Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật trĩ?

24. Vẽ lại đường mật, chú thích?

25.  Tam chứng Charcot

26.  Ngũ chứng Reynold

27.  Kể tên 5 nguyên nhân làm đau hậu môn

28.  Cho 1 hình ảnh bệnh lý hậu môn -> chẩn đoán

29.  Hình ảnh 1 đoạn trực tràng đã cắt -chẩn đoán? -Ý nghĩa?

30.  CTM trong viêm ruột thừa?

31.  Bệnh sử điển hình viêm ruột thừa?

32.  Mô tả giải phẫu trực tràng?

33. Các nhánh của động mạch thân tạng?

34. Các nhóm nguyên nhân gây chướng bụng?

35.  Kể 5 nguyên nhân khi thăm khám có 1 khối ở hố chậu P

36.  Mô tả cơn đau quặn mật?

37.  Mô tả cơn đau ruột thừa điển hình?

38.  Phân loại nhiễm trùng vết mổ

39.  Phân độ trĩ nội?

40.  Mô tả dấu hiệu Murphy

41. Phân biệt đám quánh ruột thừa và áp xe ruột thừa?


Cuối kỳ

- Thầy Sơn

 Câu hỏi ngắn: 4 câu

1.  Các bước khám hậu môn, trực tràng

2.  Các điểm đau của ruột thừa 

3.  Phân biệt máu trĩ và ung thư hậu môn trực tràng, 

4.  Triệu chứng tắt ruột cơ học

5.  Triệu chứng lâm sàng của tắc ruột

6.  Hình ảnh tắc đại tràng trên XQ

7.  Tình huống lâm sàng - chọn kiểu HMNT thích hợp

8.  Cận lâm sàng chẩn đoán K đại tràng sigma

9.  Phân biệt tắc mật do sỏi OMC và u đầu tụy. Nêu cận lâm sàng chẩn đoán xác định


- Bs. H.Quân:

1.  Nêu chẩn đoán phân biệt vàng da do sỏi OMC và u ở đầu tụy

2.  Chăm sóc theo dõi ống dẫn lưu Kehr sau mổ sỏi mật

3.  Nêu các giai đoạn của viêm ruột thừa theo diễn tiến và vị trí

4.  Mô tả các nghiệm pháp phân biệt thoát vị ben trực tiếp và gián tiếp

[Một bạn khác thi]

Bệnh nhân nam 28 tuổi nhập viện vì đau hố chậu P kéo dài khoảng 9h. Có nôn ói 1 lần.

1.  Nêu 5 chẩn đoán bệnh liên quan đến cơn đau này.

2.  Nếu bệnh nhân là nữ => nêu 1 số chẩn đoán.

3.  Cần phải hỏi gì để chẩn đoán được bệnh

4.  Qua hỏi thăm thu thập được thông tin là bệnh nhân đau đầu tiên ở thượng vị rồi lan xuống hố chậu P nằm co chân P thì đỡ đau => khám gì?

5. Phân biệt thoát vị bẹn gián tiếp và thoát vị bẹn trực tiếp

[Một bạn khác thi]

Bệnh nhân nam 28 tuổi vào viện vì đau hố chậu phải kéo dài 9h, có nôn ói 1 lần.

1.  Nêu 5 chuẩn đoán phân biệt

2.  Nếu BN là nữ, nêu 3 chẩn đoán phân biệt khác

3.  Nêu 5 nguyên nhân bệnh nhân có khối gồ lên ở vùng bẹn

4.  Phân biệt trĩ nội và trĩ ngoại

5.  Trắc nghiệm (2 câu)

5.1 Nguyên nhân thường gặp gây tắc ruột dạng thắt nghẽn, NGOẠI TRỪ:

A. K đại tràng sigma gây tắc ruột *

B. Xoắn ruột

C. Lồng ruột

D. Thoát vị đùi nghẹt

5.2 Ung thư chiếm tỉ lệ cao nhất trong K đại tràng:

A. Manh tràng

B. Đại tràng lên

C. Đại tràng xuống

D. Đại tràng Sigma + trực tràng *


- Thầy Tống

Tình huống:

Bệnh nhân nữ, 40 tuổi, vào viện vì đau bụng

Bệnh sử: bệnh nhân nhập viện 2 ngày, đầu tiên đau quanh rốn, kèm buồn nôn, có đến trạm y tế khám và được uống thuốc, đau bụng giảm sau đó tiếp tục đau tăng lên, nôn nhiều hơn kèm theo sốt, bí trung tiện, bệnh nhân vào cấp cứu tại bệnh viện huyện, được xử trí là truyền dịch, đặt sonde dạ dày sau đó chuyển đến bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ.

Tiền sử: mổ bắt con 5 năm

Tình trạng lúc nhập viện: da niêm hồng nhạt, tỉnh táo, môi khô, lưỡi dơ, mắt trũng, sonde dạ dày ra khoảng 300ml dịch màu xanh. mạch 90, ha 90/60 mmHg, T=38 *C thở 24 l/p. Than đau bụng quanh rốn đau từng cơn, buồn nôn, bí trung tiện.

1.  Các em hãy thăm khám bệnh nhân này tìm ra những triệu chứng thực thể để bổ sung cho chẩn đoán?

2.  Đề nghị cận lâm sàng?

3.  Hướng xử trí?

Gợi ý đáp án:

- Bệnh nhân đã được truyền dịch, đặt sonde dạ dày giải áp thì ta cần làm gì nữa,..cần khám dấu hiệu gì?

*Khám

- Khám theo trình tự nhìn nghe sờ gõ, khám tim mạch hô hấp...

- Dựa vào tiền sử mổ bắt con 5 năm, + mất nước nôn ói... --> nghĩ nhiều đến gì?

+  Khám bụng như khám trong huấn luyện kỹ năng: nhìn: có sẹo mổ cũ có tuần hoàn bàng hệ, có thoát vị bẹn đùi, quai ruột nổi, dấu hiệu rắn bò,

+  Thăm trực tràng: rỗng không?, u cục? --> đánh giá phân biệt tắc do dính hay tắc do bít,...

+  Khám gan thận, lách, bàng quang,..... ,.....tim mạch, hô hấp,.....

* Đề nghị cận lâm sàng:

+ X quang bụng đứng: có dãn quai ruột hay không, có mực nước hơi, ó dịch ổ bụng hay ko? liềm hơi dưới hoành,...,..........

+ Xét nghiệm máu: bach, hồng, tiểu cầu có tăng hay không, có cô đặc máu hay không? Điện giải đồ, chức năng gan chức năng thận,... đông cầm máu,,... Hb,... điện tim,... để phẩu thuật, bù dịch điện giải,...

*Hướng xử trí: nhằm ngừa nhiễm trùng, rối loạn điện giải thiếu máu nuôi tại chổ, viêm phúc mạc

- Truyền dịch bù nước điện giải

- Kháng sinh

- Sonde dạ dày giải áp


* Ngoại tổng quát - BV Trường

Giữa kì:

Làm trong giảng đường, thầy chiếu slide cho làm, này là nhớ:

1.  Cho 1 hình bệnh lí hậu môn trực tràng => chẩn đoán

2.  1 hình nữa cũng bệnh lí hậu môn trực tràng => chẩn đoán

3.  Hình 1 đoạn trực tràng đã cắt có 1 khối u => nêu ý nghĩa

4.  Vẽ hình giải phẫu đường mật (bao gồm 2 ông mật, túi mật, đường mật, ống tụy chính, bóng Vater...) và chú thích

5.  Bệnh sử điển hình của viêm ruột thừa

6.  Ngũ chứng Reynold bao gồm những triệu chứng nào?

7.  Tam chứng Charcot bào gồm những triệu chứng nào?

8.  Các nguyên nhân gây đau vùng hậu môn?

9.  Các nguyên nhân gây vàng da ngoài gan

10.  Kết quả xét nghiệm công thức máu với Bạch cầu tăng >15k gợi ý điều gì?

Nhớ tới đây thôi ( Mỗi câu có 15-20s gì thôi á, viết không kịp) 

Cuối kỳ:

Bệnh án làm trong 1 tiếng 30 phút, bốc thăm bệnh nhân và 5 câu hỏi ngắn

1.  Nguyên nhân gây Áp xe hậu môn-trực tràng

2.  Các dấu hiệu và triệu chứng cần theo dõi ở bệnh nhân tắc ruột do dính

3.  Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật cắt trĩ theo phương pháp Millygan-Morgan

4.  Độ nhạy độ đặc hiệu, hình ảnh trong siêu âm viêm túi mật do sỏi

5.  Chẩn đoán phân biệt với thoát vị bẹn-đùi

6.  Bệnh nhân nữ 32 tuổi đi khám vì đau âm ỉ hố chậu Phải. Khám,sờ thấy khối phồng có mật độ chắc. Chẩn đoán mà bệnh nhân này có thể bị?

7.  Nguyên nhân gây áp xe hậu môn trực tràng

8.  So sánh trĩ nội và trĩ ngoại

9.  Phân biệt triệu chứng lâm sàng cơn đau quặn mật và viêm dạ dày cấp 

10.  Theo dõi và chăm sóc bệnh nhân phẫu thuật trĩ bằng phương pháp Milligan morgan 

11.   5 nguyên nhân đại tiện ra máu đỏ tươi

12.  10 nguyên nhân đau hố chậu phải

13.  Dấu Rosving, Durphy, điểm McBurney

14.  Vẽ giải phẫu ruột thừa

[Một bạn khác thi]

Bệnh nhân nam 28 tuổi nhập viện vì đau Hố chậu P đã được 9h. Đã buồn nôn + nôn ói 1 lần.

1.  Nêu 5 chẩn đoán phân biệt 

2.  Nếu bệnh nhân là nữ nên 3 chẩn đoán phân biệt khác 

3. Cần hỏi thêm gì để giúp chẩn đoán bệnh 

Qua thăm hỏi, bệnh nhân bắt đầu đau ở thượng vị rồi lan xuống hố chậu phải

4.  Cần thăm khám gì thêm để giúp chẩn đoán

5.  Phân biệt vàng da tắc mật do u đầu tụy và sỏi OMC


Giữa kỳ: 3 câu Bs.Đợi

1.  Mô tả vị trí, tính chất của điểm đau trong VRT cấp

2.  Tam chứng Charcot, ngũ chứng Reyrolds

3.  Phân biệt thoát vị bẹn trực tiếp và gián tiếp


* Ngoại Tổng quát - ĐKTP:

- Thầy Hiếu Nhân

1.  Chỉ định mỗi BA/người.

2. Thầy Minh vấn đáp hoặc làm 3 câu hỏi ngắn theo bệnh trong bệnh án

VD: Bệnh án thoát vị bẹn:

1.  Xác định lỗ bẹn sâu.

2.  Phân biệt thoát vị bẹn nghẹt và kẹt.

3.  Nghiệm pháp chạm ngón tay và ý nghĩa?

[Một bạn khác thi]

1.  Chỉ định mỗi BA/người (cho 1 ngày làm)

2. Tình huống: BN nữ 39 tuổi vào viện vì đau hố chậu P sau 12h. Tiêu lỏng 2 lần, bạch cầu tăng

- siêu âm lần 1 theo dõi viêm ruột thừa

- siêu âm lần 2 chưa ghi nhận bất thường

a. Chẩn đoán sơ bộ, chẩn đoán phân biệt

b. Biện luận

c. Cận lâm sàng thêm? Giải thích

3. Mô tả tam chứng Charcot

4. Tại sao tắt mật gây rối loạn đông máu? Các yếu tố bị ảnh hưởng?


- Thầy Phúc: Viết bệnh án cuối tuần nộp.


- Anh Minh - thi vấn đáp

1.  Biến chứng nguy hiểm nhất đối với sỏi đường mật

2.  Mô tả sốt trong sỏi đường mật

3.  Tam giác Hesselbach và ý nghĩa

4.  Sỏi đường mật có gây vàng da hay ko? Tỉ lệ bao nhiêu?

5.  Tam giác Chau

6.  Sỏi đường mật lớn hay nhỏ nguy hiểm hơn?

7.  Dấu hiệu Murphy. Cách khám

8.  Phân biệt vàng da do sỏi với u

9.  Yếu tố nguy cơ sỏi sắc tố nâu?

10.  Khám cảm ứng, phản ứng phúc mạc

11.  Di chứng sớm sau mổ nội soi viêm ruột thừa? Chỗ nào dễ chảy máu nhất?

12.  Vị trí ống dẫn lưu của mổ nội soi ruột thừa? Ý nghĩa?

13.  Độ nhạy, độ đặc hiệu trong siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa

14.  Sao biết đó là viêm ruột thừa (Hình ảnh của viêm ruột thừa)

15.  Các nguyên nhân gây đau hố chậu (P)

16.  Mô tả sốt trong viêm ruột thừa

17.  Tại sao khi viêm ruột thừa có người sốt có người ko?

18.  Những ai dễ bị suy giảm miễn dịch?

19.  Những biểu hiện trên phim x-quang của hội chứng tắc ruột

20.  Phân biệt tắc ruột non với tắc ruột già

21.  Tại sao người lớn tuổi có nguy cơ tắc ruột già cao?

22.  Phân biệt tắc ruột cơ năng với liệt ruột?

23.  3 nguyên tắc thăm trực tràng.

24.  Tư thế thăm trực tràng. Ưu khuyết điểm.

25.  Khám hạch gì( liên quan đến bệnh)? Tại sao khám hạch đó?

26.  Vẽ thiết đồ cắt đứng ngang trực trang.

27.  Phân biệt máu trĩ và máu K trực tràng.

28.  Nêu 5 nguyên nhân tiêu ra máu.

29.  Các yếu tố nguy cơ gây ung thư dạ dày.

30.  Dấu hiệu bouveret, tiếng lắc óc ách trong hẹp môn vị do ung thư dạ dày.

31.  Vẽ sơ đồ giải phẫu dạ dày.

32.  Nêu các triệu chứng chính của viêm phúc mạc toàn thể do ruột thừa vỡ.

33.  Nêu các triệu chứng chính của viêm đường mật do sỏi.

34.  Nêu các triệu chứng chính của thủng dạ dày tá tràng.

35. Phải ghi được triệu chứng cơ năng, thực thể, toàn thể, cận lâm sàng.


- Thầy Vũ

Làm BA trước, bệnh tự chọn ( không trùng bệnh nhân, tối đa 2 bạn cùng 1 mặt bệnh) thứ 5 nộp và thi. 

Thi câu hỏi ngắn liên quan đến bệnh trong BA.

Bệnh án viêm ruột thừa cấp, hỏi:

1.  Mô tả vị trí McBurney, nghiệm pháp cơ thắt lưng chậu.

2.  Triệu chứng cơ năng của VRT.

3.  CLS của bệnh VRT.


- Thầy Hùng 

1.  Áp xe gan có mấy loại ( 2 loại áp xe gan đường mật và áp xe gan amip)

2.  Phân biệt áp xe gan đường mật và áp xe gan amip

3.  Siêu âm có giá trị như thế nào trong áp xe gan