TIÊU HÓA

Câu 1: Bé trai 6 tuổi, cân nặng 20kg, tiêu chảy 1 ngày. Trẻ nôn ói 10 lần/ ngày, nôn ra thức ăn sáng ( ăn bánh mì trứng với cá mòi và uống nước cam) tiêu phân lỏng, nước đục, không đàm, không máu, mùi tanh, có đau bụng, khoảng 8l/ ngày, sốt cao. 
Khám: sốt 39.2 , trẻ tỉnh không li bì, không vật vã kích thích, uống nước háo hức, mắt trũng, nếp véo da mất chậm. Tim đều, phổi không rale, bụng mềm.
1. Hãy chẩn đoán và biện luận.
2. Cần làm xét nghiệm gì giúp chẩn đoán.
3. Hãy điều trị bệnh nhân trên.

Câu 2: Bé 17 tháng,  nặng 9kg, tiêu chảy 5lần, nôn ói 4 lần/ ngày, phân lỏng nước vàng, không đàm, không máu, không mùi tanh, 8 lần/ ngày kèm ho nhiều, sốt cao.
Khám lâm sàng: sốt 38-39 , nhịp thở 55l/p, vật vã kích thích, uống nước háo hức, mắt không trũng, tim đều, phổi rale ẩm, rale ngày 2 bên, bụng mềm xẹp, nếp véo da mất nhanh.
1. Chẩn đoán và biện luận.
2. CLS các xét nghiệm giúp chẩn đoán.
3. Điều trị bệnh nhân trên.

Câu 3: Bé 12 tháng, cân nặng 8.5kg, vào viện vì tiêu phân lỏng 2 ngày. Khoảng 2 ngày nay trẻ nôn ói khoảng 5 lần/ ngày. Tiêu phân lỏng 7 lần/ ngày, nước đục mùi tanh, kèm đau bụng.
Khám : sốt 38.8 , bé tỉnh, uống nước háo hức, mắt trũng, nêp véo da mất chậm, tim đều, phổi không rale, bụng mềm, chướng.
1. Nêu chẩn đoán sơ bộ, phân biệt và biện luận?
2. Đề nghị CLS giúp cho chẩn đoán?
3. Điều trị bệnh nhân trên?

SƠ SINH

Câu 1: Bé trai, con lần 1, thai 38 tuần, sanh thường tại BVPS CT, cận nặng lúc sinh 2,8kg, ối xanh rêu, hôi. Sau sanh bé khóc, nằm với mẹ. 10 giờ sau bé bú kém, ọc dịch nâu, người nhà xin chuyển BV Nhi đồng Cần Thơ.
Tình trạng lúc nhập viện: em đừ môi hồng chi ấm, nhiệt độ 37, mạch quay rõ 140l/p, thở đều 56l/p, không co kéo, SpO2=98%, tim đều,phổi không rale, bụng mềm, da màu vàng cam đến lòng bàn chân.
1. Hãy trình bày chẩn đoán và biện luận.
2. Đề nghị CLS gì giúp chẩn đoán.
3. Nêu hướng xử trí.

Câu 2: Mẹ sanh thường, vỡ ối 19 giờ, không dị tật. Sinh ra không hỗ trợ hô hấp, lúc sinh nặng 2.1kg.  Ngày 1, 2 bú bình thường, tri giác tỉnh táo. Ngày 3, bé ọc, ói, vàng da đến bàn tay, bàn chân, đỏ cam.
1. Nêu chẩn đoán, biện luận, đề nghị CLS , điều trị cụ thể.
2. Sau 2 ngày điều trị, bệnh nhi sốt 38,5 độ,  dịch ói màu vàng, BC 11.000/mm3, neu >30%, CRP 72,5mg/l. Hướng điều trị tiếp theo?

Câu 3: Bé trai,song thai 1, 33 tuần,sang mổ do mẹ vỡ ối dẫn lưu gì đấy,cân nặng lúc sinh 1900g. 2giờ sau sinh ọc dịch nâu,thở rên,nhịp thở 64 lần/phút,môi hồng nhợt/khí trời,sp02=86%,co lõm ngực,co kéo liên sườn,di động ngực bụng ngược chiều,tim đều,mạch 140l/phút,phổi thô,bụng mềm.Apgar 6/8.Cho thở oxy qua cannuala 1l/phút.
1. Chẩn đoán,biện luận
2. Đề nghị cận lâm sàng
3. Hướng điều trị cụ thể

Câu 4: 33 tuần, 2200g sinh thường 
Tiền sử mẹ nhiễm trùng tiểu tháng cuối 
2 ngày (hay 2h gì đó quên rồi) sau sinh trẻ khóc yếu, thở 72lần/phút, không co kéo, không phập phồng cánh mũi, da tái
1. Chẩn đoán, biện luận
2. Xử trí lúc vào viện
3. 3 ngày sau trẻ sốt 38,5, vàng da tới lòng bàn chân, BC: 12000, TC:98000, CRP 35,.., Bandneutrophil 9%
4. Xử trí tiếp theo là gì ?

HÔ HẤP

Câu 1: Bé gái 18 tháng tuổi,  nặng 10kg, bệnh 3 ngày.
N1: ho , sổ mũi nhiều, bú bình thường.
N2: bé sốt nhẹ (không đo nhiệt độ), bé vẫn ho và sổ mũi.
N3: bé ho nhiều, ho đàm nhiều, sốt cao 39 độ, thở mệt đến khám tại BV huyện.
1. Cần hỏi bệnh sử, tiền sử gì thêm (ít nhất 8 câu)?
2. Bé được chẩn đoán “ Viêm phổi, suy hô hấp trung bình ( có đề cho Nặng):
- Nêu các dấu hiệu còn thiếu để chẩn đoán theo ý trên.
- Đề nghị các xét nghiệm khi bé được đưa vào phòng cấp cứu.
- Nêu hướng xử trí khi bé vào cấp cứu.

Câu 2: Bé trai 18 tháng, nặng 9,5kg,  đến phòng khám BV huyện vì ho + sốt.
N1: ho +sốt.
N2: ho đàm + sốt nhiều hơn.
Điều trị tại nhà 1 ngày không giảm, đến phòng khám BV đa khoa huyện khám và nhập viện.
Tình trạng lúc nhập viện: sốt 39 độ, phổi rale ẩm 2 đái phổi, ho đàm, co rút lồng ngực, tím môi.
1. Nêu chẩn đoán, chẩn đoán phân biệt và biện luận.
2. CLS để chẩn đoán và xử trí.
3. Nêu xử trí tại phòng khám.

Câu 3: Bé trai 7 tháng, nặng 6kg được đưa vào phòng khám, bệnh viện huyện khám vì ho và sốt. Bé bệnh 3 ngày, ngày đầu bé sốt nhẹ,  ho khan và sổ mũi, có điều trị tại trạm y tế phường nhưng không giảm. Ngày hôm nay bé sốt +ho nhiều hơn và  khò khè nên được khám và nhập viện.
Tình trạng lúc nhập viện: bé li bì, sốt 39 độ, ho đàm, mạch 110l/p, nhịp thở 65l/p, thở rút lõm ngực, tím nhẹ môi, phổi rale ẩm, nổ, ngáy, rít cả 2 bên.
1. Nêu chẩn đoán, chẩn đoán phân biệt và biện luận.
2. CLS cần thiết để chẩn đoán và xử trí.
3. Nêu xử trí cụ thể tình huống trên.

Bài giải tham khảo lấy tại đây: DOWNLOAD